فوائد تأمين المرض وشروط الانتفاع به وفق قانون المعاشات

فؤائد تأمين المرض

فوائد تأمين المرض وشروط الانتفاع هو موضوع هذا التقرير ، الذي نستعرض فيه كل ما يتعلق بهذا النوع من التأمين والقوانين المنظمة له، فتابعونا إلي نهاية مقالنا للتعرف عليفوائد تأمين المرض وشروط الانتفاع به

فوائد تأمين المرض وشروط الانتفاع به

  • يهدف قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات الجديد الصادر بالقانون رقم 148 لسنة 2019 إلى توسيع نطاق تأمين المرض
  • لتقديم خدمات الرعاية الصحية والطبية للمؤمن عليه بشكل مميز.
  • وقد أتاح القانون للعديد من القطاعات المعنية بأحكام القانون الاستفادة من التأمين ضد المرض
  • وتحدد تلك الفئات والتمويل اللازم لتغطيتها على النحو التالي

قد يهمك أيضا : وثائق برنامج التأمين ضد الحوادث الشخصية المتنوعة

العاملون لحساب الغير

  • تحدد حصة صاحب العمل الممولة من أجل حق العلاج والرعاية الطبية لهم بنسبة 3٪ من أجور العمال
  • بالإضافة إلى 0.25٪ من نفس الأساس لأداء الحقوق المالية (تعويض الأجر ومصاريف النقل)
  • لا يدفع صاحب العمل في الجهاز الإداري للدولة
  • والهيئات العامة والقطاع العام وقطاع الأعمال النسبة العامة المشار إليها مقابل التزامه بدفع تعويضات عن الأجور ومصاريف النقل لعماله.
  •  حصة المؤمن عليه عن فئة العاملين لدى الغير تحدد بواقع 1٪ من أجر المؤمن عليه.

تابع أيضا : تعرف علي التأمين المختلط .. وثائق التأمين المختلط وفوائده

أصحاب الأعمال ومن في حكمهم

  •  تحدد الاشتراكات على أساس الحصة التي يدفعها المؤمن عليه
  •  بنسبة 4٪ من فئة دخل الاشتراك التي تدفع عنها الاشتراكات.

العمالة غير المنتظمة

  •  تحدد الاشتراكات بحصة المؤمن عليه
  • بنسبة 4٪ من فئة الدخل أو أجر الاشتراك الذي تدفع عنه الاشتراكات.

المتقاعدين من الفئات السابقة

  •  تحدد الاشتراكات بحصة صاحب المعاش بنسبة 2٪ من المعاش.

شروط استفادة بتأمين المرض

  • لكي يستفيد المريض من مزايا التأمين المرضي  ينص القانون على أنه يجب أن يكون قد اشترك فيه لمدة ثلاثة أشهر متتالية أو ستة أشهر متقطعة ، على أن يكون آخر شهرين متواصلين.

قد يهمك : ما هي أسعار وثائق التأمين على الحياة 2020 في السعودية ؟

يتم إيقاف سريان أحكام هذا التأمين في الحالات التالية :

 مدة عمل المؤمن له لدى وكالة غير خاضعة لهذا التأمين.

  • مدة التجنيد الإجباري والاستبقاء والاستدعاء للقوات المسلحة.
  • مدد الإجازات الخاصة و الإعارات والإجازات الدراسية والبعثات العلمية التي يقضيها المؤمن عليه خارج الدولة.

العلاج والرعاية الطبية أثناء الحمل والولادة

  • أقر القانون حق المريضة والمؤمن عليها أثناء الحمل والولادة في العلاج والرعاية الطبية وفق الأحكام الواردة في قانون نظام التأمين الصحي الشامل الصادر بالقانون رقم (2) لسنة 2018.
  • يحق للمؤمن عليها في حالة الحمل والولادة الحصول على تعويض عن أجرها يعادل 75٪
  • من أجرها اليومي الذي دفعت عنه الجهة المختصة اشتراكات لدفع تعويض عن أجر فترة إجازة الحمل والولادة.
  • نص عليها قانون الطفل أو قانون العمل أو أنظمة العاملين المدنيين بالدولة أو القطاع العام أو قطاع الأعمال العام حسب الأحوال بشرط ألا تقل مدة اشتراكها في التأمين عن عشرة أشهر.

حق المؤمن عليه فى الحصول على تعويض أجر

  • ونص القانون على حق المؤمن عليه في الحصول على تعويض عن أجره اذا حدث مرض يمنعه من أداء عمله ، وعلى السلطة المختصة دفع تعويض الأجر عن مدة مرضه.
  • ويقدر هذا التعويض بنحو 75٪ من أجره اليومي الذي سددت عنه اشتراكات لمدة تسعين يوماً ، يتم زيادتها بعد ذلك إلى ما يعادل 85٪ من الأجر المذكور.
  • استثناء من الأحكام السابقة يمنح المريض المصاب بمرض مزمن تعويضا يعادل أجر الاشتراك عن مدة مرضه إلى أن يشفى أو تستقر حالته لتمكينه من العودة إلى عمله أو إصابته بعجز كامل. .
  • يجوز للطرف الملزم بتعويض الأجر أن يقرر إيقاف دفعه عن الفترة التي يخالف فيها المؤمن عليه تعليمات العلاج.
  • تلتزم وحدات الجهاز الإداري للدولة والهيئات العامة ووحدات القطاع العام ووحدات قطاع الأعمال العام بتنفيذ هذا النص دون الحاجة إلى قرار من رئيس مجلس إدارة هيئة التأمين الصحي ذات الصلة
  • تكون السلطة المختصة مسؤولة عن دفع تعويضات عن نفقات نقل المريض بوسائل النقل العادية من محل الإقامة
  • إلى مكان العلاج إذا كان موجودًا خارج المدينة التي يقيم فيها أو بواسطة وسائل النقل الخاصة كلما كان ذلك ممكنًا.
  • يقرر الطبيب المعالج أن الحالة الصحية للمريض لا تسمح له باستخدام وسائل النقل العادية ، ويصدر رئيس الهيئة بموافقة مجلس الإدارة قرارات بشأن القواعد التي تحكم النقل ونفقاته
  • لا تسري أحكام التعويض عن الأجور ومصاريف النقل على أصحاب المعاشات أو المستحقين.

أحكام عامة فى التأمين ضد المرض

  • لا تخل أحكام هذا التأمين بالحقوق التي قد تكون للمصاب أو المريض بموجب القوانين أو الأنظمة أو الأنظمة الخاصة أو العقود المشتركة أو الاتفاقيات أو غيرها فيما يتعلق بالتعويض عن الأجور ومستويات الخدمة ، وذلك في حدود ما يتجاوز الحقوق المنصوص عليها في هذا التأمين.
  • يتم العلاج والرعاية الطبية للمصابين أو المرضى في الجهات العلاجية التي تحددها الجهة المختصة بالتأمين الصحي ، ووفقًا للقواعد التي يحددها مشروع القانون في هذا الشأن.
  • تلتزم هيئة التأمين الصحي بفحص العمال المعرضين للإصابة بأحد أمراض المهنة المبينة في الجدول رقم (1) الملحق بهذا القانون مقابل تحصيلها مقابل خدمة خمسين جنيهاً لكل مؤمن يتعرض له. للأمراض المذكورة أعلاه ويتحملها صاحب العمل.
  • تلتزم الجهة العلاجية بإخطار المصاب أو المريض بانتهاء العلاج والإعاقة ونسبة العجز التي قد يكون تركها ، ويمكن للمريض أن يطلب مراجعة التقرير عند انتهاء العلاج أو تأخيره. الإعاقة.
  • تلتزم جهة العلاج بإخطار ما سبق ذكره في الفقرة السابقة فيما يتعلق بكل من صاحب العمل والسلطة ، مع الإشارة إلى أيام التأخير في العلاج ، إن وجدت ، وقرار هيئة العلاج بمدة الإجازة المرضية ملزم على صاحب العمل.

اترك رد

لن يتم نشر بريدك الالكتروني.

موقع التأمينات يستخدم ملفات تعريف الارتباط لتحسين تجربة المستخدم وتقديم الأفضل ،للمشاركة في ذلك اضغط موافق المزيد